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Muy buenas, que tal?
Me gustaría saber si en este foro, comentais casos o dudas de que abordar ciertas situaciones, a veces ese feedback de otros profesionales puede darte una visión nueva de como ayudar a un paciente. No lo expongo directamente porqué desconozco si hay unas normas de esta comunidad sobre el tema pero me gustaría tenerlo en cuenta.
Gracias de antemano, hacéis un trabajo fantástico
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Hola Manuel!
Creo que este foro se creó para este tipo de punto de encuentro entre profesionales, orientado al cuidado del profesional como en el caso de prestar ayuda o visión diferente frente a un caso en concreto.
Alguna vez he expuesto dudas sobre un caso en concreto y sí he tenido respuesta.
Creo que todos agradecemos el apoyo profesional entre nosotros en momentos determinados.Un saludo!
Anabel -
Muy buenas Anabel, gracias por tu respuesta, te lo agradezco y expongo el caso. Que me lleva de cráneo ya bastantes semanas Hola compañeros,
quiero compartir un caso que me está resultando especialmente complicado y me gustaría conocer vuestras opiniones o experiencias similares.Se trata de una paciente en perimenopausia, con sobrepeso y vida sedentaria, que me contactó por “comer demasiado”. Desde la primera entrevista me comentó que necesita comer cada dos horas, porque si no, le aparecen migrañas fuertes. Ha probado medicación, pero afirma que no le funciona y se niega a volver al médico o buscar una segunda opinión, pese a que se lo propuse varias veces.
Realiza 8–9 ingestas al día, muchas de ellas muy densas calóricamente (por ejemplo, varios “snacks” de dátiles con nueces o varios almuerzos con queso y pan). Desde el inicio le indiqué que parte del problema parece tener un componente conductual, y le sugerí derivación a una profesional especializada, pero quiso intentarlo únicamente desde la nutrición.
Tras 4–5 revisiones, me encuentro con una paciente totalmente resistente al cambio: rebate todas las propuestas, no colabora y rechaza cualquier planteamiento. Siento que no hay margen de trabajo efectivo si no hay un mínimo compromiso por su parte.
Me gustaría saber si habéis vivido casos parecidos, cómo habéis gestionado la resistencia y en qué momento habéis decidido poner límites o cerrar el proceso.
Gracias de antemano por leerme y por cualquier aportación.
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¡Hola, Manuel!
Entendemos cómo te sientes y te agradecemos por compartir este caso con tod@s…
Personalmente, en primer lugar, intentaría trabajar esa resistencia al cambio. Para ello es fundamental que exista un vínculo previo profesional-paciente, que se sienta comprendida (muchas veces no quieren ir al médico/a por este mismo motivo, no se sienten escuchadas). Es súper útil para estos casos aprender algunas técnicas de comunicación. Si ella siente que la estás intentando convencer de algo (aunque lo hagas con tu mejor intención), se defenderá; mientras que si siente que la entiendes, podría abrirse al cambio.
Comentar la intervención nutricional, sin conocer en profundidad el caso, es difícil, pero se me vienen a la mente varias preguntas: ¿sus comidas principales son completas y le sacian? ¿Se está hidratando correctamente? ¿Estáis teniendo en cuenta el estado de su microbiota?
¿Tiene identificada la causa (o causas de las migrañas) y la trata? Hidratación, disbiosis, abstinencia a la cafeína, estrés, mala higiene del sueño… influyen en estas. Te recomendamos el Protocolo Advanced sobre Migrañas, si quieres profundizar un poco más en ellas, y creemos que podría ser útil que la paciente registrara cuando aparecen, identificar qué factores se repiten (emociones, sueño, estrés, comida ingerida antes/después…).
Con respecto a la calidad y frecuencia de las ingestas que realiza, podríais crear una lista de posibles nuevas opciones a las que recurrir. De momento, no trabajaría en disminuirlas hasta no tratar la migraña.
Sí que le propondría introducir algo de ejercicio físico (aunque sea andar 10 minutos), sin objetivos de pasos, ni más metas. Algo que vea alcanzable y que entienda los beneficios de hacerlo.
En relación a la derivación a psicología, es complicado, sobre todo si ya la rechazó una vez. Quizás intentaría indicarle que hay límites que como nutricionistas no podemos cruzar, que creemos que su caso puede tener un componente emocional-conductual que agrave su situación en este momento, y que lo mejor sería contar con alguien experto/a en conducta alimentaria; que seguiríais trabajando desde la nutrición, pero incluyendo esta vía.
Si aún así persiste la resistencia, sé claro y ético y mira por ti y tu autocuidado, mostrando tus límites de manera asertiva.
¡Espero haberte dado algunas ideas!
Por cierto, estamos preparando una sesión de acompañamiento en directo para nooleros, sobre gestión de casos difíciles. Exponer este caso y cómo lo trabajaríamos creemos que podría ayudar a muchos nutricionistas. Aunque ya hemos compartido algunas pinceladas, ¿nos das permiso para exponerlo y tratarlo en el directo? No saldrá de la comunidad, prometido 😉
¡Gracias de antemano!
Un abrazo,
María Hidalgo – Equipo de Nools.P.D. A LOS NOOLEROS: Si queréis exponer más casos complicados o situaciones difíciles de gestionar que viváis en consulta, abriremos un nuevo debate para ello. Del mismo modo, buscaremos vuestra participación/colaboración a través de diferentes vías (noolsletters, Instagram…). Creemos que puede ser muy nutritivo para tod@s. En este directo también os contaremos en lo que llevamos meses trabajando y cómo podéis acceder con condiciones especiales por ser de NOOLS 🙂
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María muchas gracias por tu respuesta, porsupuesto si este caso puede exponerse a compañeros para comentarlo y ser de ayuda no hay ningún problema, al final no hay datos personales, sin problema.
Quizás necesite reforzar las herramientas o estrategias de comunicación, y la herramienta de migrañas que me comentas.
sus comidas principales son completas y le sacian? ¿Se está hidratando correctamente? ¿Estáis teniendo en cuenta el estado de su microbiota?Respecto a tus preguntas: No da información a la causa de las migrañas, hidratación comenta que es buena, no hay síntomas de disbiosis, Hidratación en principio bien,he intentado un registro de comidas donde exponga brevemente que siente cuando le pasa, pero en el fondo no da pie a propuestas, persona muy cerrada, se comentó el deporte con pequeñas frecuencia pero también muestra negatividad, y respecto a las comidas lo rebate todo:
Si que incidido mucho en la importancia de la saciedad, y disminuir el número de ingestas y hacerlas mas saciantes ( priorizando vegetales, ch complejos principalmente), basicamente porque pequeñas ingestas tan densas y con tanta frecuencia sumado a su poca actividad, lo complica todavía más. Incluso me ha pedido en ultima instancia pesar la comida (cosa que hace años que no me gusta trabajar así con la mayoría de mis pacientes)
pero de verdad que me rebate todo. Y como profesional me voy a casa planteandome realmente si hago bien mi trabajo, pero al final también le he comentado que si no confia en mi criterio es difícil trabajar. Asi que al final he sido claro con ella en cuanto hasta donde puedo ayudarle.
Voy a ver las herramientas que me comentas, y a ponerlo en practica, me has hecho reflexionar con la resistencia al cambio. Y de verdad queréis mas datos de su caso para exponerlo me escribis sin problemas.
Gracias compañer@s
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¡Hola Manuel!
Como te comenta Anabel, este foro se creó con el objetivo de que fuera una red de apoyo de profesionales a los que comentar o con los que debatir o reflexionar aspectos de nuestro día a día como nutricionistas.
Por lo que, por supuesto, que tu debate cabe en dicho objetivo 😉
Las únicas 5 normas del FORO las escontráis en el encabezado de esta página.¡Gracias a ti por tu interés y participación!
Un saludo,María Hidalgo – Equipo NOOLS
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